38. 抑郁病例记录

症状：

严重神经质，从更年期开始抑郁五年，三次因此住院。严重的持续焦虑、恐惧、失眠、气愤，边缘性人格障碍，说话时身体颤抖。每天服用八种药物，其中三种是强力镇定剂，可还是无法压抑内在的晦暗思潮。现在住院治疗重度抑郁。

16岁前成长环境坎坷，婚姻经历波折（个人隐私略去）。一生没有参与过工作，多次因焦虑症住院。

细雨：

如果病人要是跟我配合治疗半年一载，这辈子也算没白活。如果畏缩躲避、怨天尤人，嘴上说想治好，可全靠医生，自己一点儿不做出配合，那只能死后慢慢去品悟了。

这样的患者已经被治废了，每天只想依靠更多的药物压制症状，靠医生解决问题，自己一点儿都不做——“我是病人，我没力气，我不想动，我没心情，我没兴趣！”

这些都是事实。但越是这样的患者越要动起来。全身都是暮气，阳气耗尽，活死人一个。

家属越心疼越糟糕。患者与家属连同医生都不能把病人当病人，才能让她从不断自我强化的负面思潮死循环中走出来。

患者的主要问题表现在对明天会不会比今天更糟的思虑中：如果明天更糟我可要怎么活？如果明天和今天一样我可怎么活？如果明天比今天好些了，那后天会不会和今天一样呢？那我可怎么活？后天要是更糟我可怎么活？……这样的想法从睁眼到闭眼，成为死循环。

这样的患者需要兴奋心阳，打破现有认知循环，给予持续的正面心理暗示，树立绝对权威令其认同，高额的收费让其痛到不按照医嘱做就觉得赔大了。

用患者交上来的钱设立奖励金，鼓励家人督促患者忠实履行在家的时间功课表。

我命令她丈夫要督促她每天制定时间表，从早上忙到晚上，不许偷懒，至少一周，有氧运动到累得爬不起来，然后下周再谈治疗的事。

在心理治疗上，患者所处的场域很重要。很多时候，在关键的时候，就是家人的一句话，或者崩溃了，或者转变了。

后续：

那个患者的治疗效果并不理想。她自己不愿意做出任何的改变，只要求医生不断地更换药品；家属答应配合治疗，也做不到。不管内部还是外边，患者和家属都觉得治病是医生的事，而自己只要等待奇迹的发生就好了。

没有奇迹就换药，再没有奇迹就换医生。

细雨推荐参考资料：

https://www.youtube.com/watch?v=fhIKFHSqWd4

这是世卫的标准治疗宣传片：我有一只黑狗，它的名字叫忧郁。

(I had a black dog; his name was depression.)