八、论抑郁及其治疗

（患者自述：近段时间我的抑郁症状又出现了：每天早上胸闷、胸痛，整天情绪低落，没有胃口，不想做事情——尽管手头有很多要做的事，就是不想做；想昏睡过去，但又无法睡着……

感觉人生没有什么意义，有种行尸走肉的感觉。想到过死，也想着给家人准备遗书什么的，但知道自己还不会去自杀。每天早上，挣扎着起床，硬逼着自己起来出去打工，打工的体力活至少不让自己有太多时间去想什么……）

阴寒肃杀的冬天是抑郁症常发生的时期，太阳光被厚重乌云阻隔，心轮的绿色不能被自然的草木滋养，压抑和凋零的景色形成强烈的心理暗示，让人有黛玉葬花般的同病相怜、触景生情。

抑郁，现代的一种常见心理疾病，又被叫做心灵的感冒，其实就是把自己的心过凉了，过冷了，黑漆漆地看不见出路，看什么都是晦暗的，包括看自己。

有强烈的自救渴望，但找不到能爬上岸的地方，自己也不知道还能扛多久。

这样的问题与物质生活的富足程度无关，而在于自己的角色我是否与内在意识处于顺流的状态里——如果你在自己的热忱里，你会感觉有无尽的动力和被内在澎湃的状态滋养；但当你前进的方向被各种有形或无形的阻碍层层拦阻，无法摆脱当下的困境时，就会感到沮丧、无助、无奈、无望，最后就是抑郁。

抑郁的人都很重情，把生活过得很当真，在意别人，也在意自己，有一种日本的耻感文化的味道。

抑郁症最先从懊悔开始，心中的“不甘”在堆积，而渴望的“如果”又不能达成，懊悔中带有怜悯和同情，还有深沉的无力感，是一种相爱却不能的无奈在心中盘踞。

进而忧思成疾，先伤了脾土；

思中带悲，又抑制了肺金；

悲在内有心无力，恐有失而无力回天。肾水难抑心火，每日心焦，日久火旺，耗损元神；

焦虑了一段时间后，心火把肝木烧尽，人开始惶恐与愤怒交织，惶恐于无常之世事，愤怒于社会的冷漠、自我的无力。

肝木的凋零让心火无力再保持燃烧的状态，心慢慢地凉了下来，没有了心气，心力交瘁间，少气懒言，浑浑噩噩，六神无主，避世独居。

心火不生脾土，没有胃口，消化不良，少欲寡言，饥不欲食，下一个负面循环就开始了。

在这五行的多米诺骨牌效应里，我们可以看见，抑郁是分为五个时期的，在辩证上也分五行，治疗上也分五类。不过主要来就诊的患者都是在第一轮完成后，才被确诊成抑郁，因为自己实在扛不住了。

患者对这一生有强烈的内在抵触情绪，感觉世界对自己不公，如果可以重新来过，许多路口上自己会走出全然不同的路径。一种渴望每日萦绕心头，不如就此退出角色，重新来过。

可是多数这样的患者并不知道，这样的解脱其实是毫无意义的。因为在你想明白自己到底问题出在哪儿前，即使重来还是会重蹈覆辙；而一旦你想明白问题出在哪里，也就豁然开朗不用重来，立地成佛，焕然一新了。

那么我们接下来看看：问题到底出在了哪里？又如何能解决呢？

抑郁需要一个累积的过程才能被重视，并“表现”为发病。所以一般患者从十几岁到几十岁都有，其间男女比例一般临床上是8比11，文化程度越高、生活与工作压力越大、责任心越强，发病比例越高。

其中肝郁气滞的占三成，肝郁脾虚的占三成，心脾两虚的占三成，肝郁痰阻的占一成。

从症候群可以分为九大类：

1、兴趣丧失，无愉快感;

2、精神衰退或疲乏感; 

3、精神运动迟滞或激越;

4、自我评价过低，自责，或有内疚感;

5、联想困难或自觉思考能力下降;

6、反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;

7、睡眠障碍，如失眠、早睡或睡眠过多;

8、食欲不振或体重明显减轻;

9、性欲减退。严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果。

上面九种症状具备四种并且持续超过两周就可以形成诊断，并且不同的组合形式可以分为上面的四个亚型。

我知道很多人好奇“肝郁”这个中医术语是什么东西。

肝郁全称肝气郁结，我们都知道肝藏“魂”——肝是自我灵魂所在的地方，这与脏器肝没有多大的关系。中医说你肝病了，然后病人会抬杠：“不是啊，我的血检、B超、核磁扫描都做了，西医说我肝没事啊！”这就很让人无语了——完全不在一个认知平面上，无法彼此理解。

当一个人把自己的灵魂委屈得、拧巴得对这个角色我极度失望时，它就没有兴趣再演下去了，为什么会把自己搞成这样呢？

因为太当真、太上心，结果太伤心，所求不随、所愿不能、所期不至、所能不及。为什么会这样呢？因为你把别人的人生问题都放在了自己身上，而导致自己的人生问题无暇与无力解决。每个角色本来是有自己课业的，可是有些人却把家人的课业都看做自己的，失去了边界感，想要凭一己之力，扭转悠悠乾坤。可是又无力回天，既不愿也不甘于成为自己的这个角色。

还有一种抑郁是独属于女性的——孕期抑郁和产后抑郁，这来自于自己童年的心理阴影。一旦自己从女孩变身成准妈妈或妈妈后，原先隐藏的童年心理阴影就浮现了出来。自己或许因不愿与无法面对早就选择了封存与遗忘，但那伤痛却因为历史剧的轮回，在潜意识里被从无意识中唤醒。一方面自己不想看到又一个小生命再次经历自己有过的伤痛，另一方面心里知道自己在幼年没有习得别样的育儿经验，自己很有可能把自己最厌弃的模样不自觉地演绎出来，传承给自己的孩子，而自己进而成为自己厌弃的家伙。

这多发生在离异家庭，离异的过程惨烈、漫长，导致持续的伤害、决绝的割裂、相互的憎恨。或者婚姻看似是完整的，但母亲视孩子为自己追寻如果的累赘与障碍，走不出不幸，又不甘于现状，每天挣扎与争执，责恨这个小生命让自己失去了再选择的权利或拖累了自己事业的升迁，无法达成自我升华，空遗恨中把懊悔与愤恨多多少少地倾泻给孩子，把“如果没有你；真后悔当初要了你；我这一生都被你给耽误了、毁了”等等词句埋藏在孩子的心里，成为孩子日后抑郁的基石。

这样的女性患者从受孕三个月开始发病，断断续续可以持续到孩子成年，因为反复毫无“道理”的各种哭闹，无力经营婚姻、家庭、工作，导致婚姻破裂、失业等，而这又强化了其症状，进而把问题以家族业力的形式给了自己的下一代。

患有抑郁症的人多是有反刍习惯的，一件事颠来倒去地想啊想，但是想的思路和观点却始终一样，所以也想不出什么新鲜的结果。

郭德纲说：谁一辈子没吃过屎啊？别老咀嚼与回味。话糙理不糙。

抑郁患者其实是最不想如此的。很多人无法理解他们，他们自己也无法理解自己。很多人说片汤话：“想开点儿，多大点事啊。振作些！明天就会好的，想点别的。谁没遇到过挫折啊，至于吗？”

其实你往火盆里倒一勺水，火盆也就暗淡一下；可是你往冰窖里倒一勺水，就多出一块冰来。哀莫大于心死——心流的淤塞，心流被不断索取但不反馈的人吸食，生不逢时，德不配位，阻力重重；或把自己架在了一个火盆上，逃不了，下不来，都会导致无助的挣扎，最后绝望。

抑郁的早期症候

精力不足的早期表现。 被困在这种状态中的人总是关注事物的阴暗面，自我关注的信息悲观，听的音乐哀切，穿着的颜色晦暗，说话与思想丧气，看电视时总是看悲剧和悲惨的一面，如此反复强化自己的悲痛欲绝。

“哀莫大于心死”，一旦陷入这样的旋涡，如果不能强行终止这样的恶性循环，五脏之气循环衰变四周期后，就不能再快乐起来，对一切失去兴趣，质疑人生的价值和意义，甚至自残、自残、自残、自杀。病人高兴不起来，不仅头晕、头重、头疼，还经常翻白眼。这都是阳气（生命力)不能维持意识处于高频的状态。

发展的后果有二：

一是转为躁狂，有嫉妒、神经质等问题——外在攻击性的展示。

二是失眠，单纯的失力，像僵尸一样躺着——内在攻击性的展示。

很多人没有必要的医学知识，试图通过唯物主义的思想工作和侃侃而谈的心理疏导让患者开心起来，这往往是无济于事的。 一些患者可以有不开心的“理由”，而大多数患者在一切顺利时也不开心。这是因为患者的生活顺遂、工作成就、家庭美满都没有能治愈他内在的症结，而自己又不能真切地找到自己的问题所在。 

治疗

现在的解决办法一般中医补心阳，疏肝理气，补脾益肾；西医吃亢奋剂；心理医生给予陪伴，慢慢地暖那颗心。

不过抑郁很多是反复发作的、无法痊愈的，因为患者那太当真的心性没变——你见过哪个二百五得抑郁的吗？如果一个灵魂把角色的剧本当成了自己的宿命，那就抑郁了，因为内在的无力感束缚了自己，不想这样，又无处可逃。

为什么不能运用自由意识断舍离呢？

原因很简单，自己无法逾越固化的成见，各种所谓的责任、担当、义务，把这个角色我框架在了这个角落里，失去了弹性，失去了自由意识。那为什么会这样呢？其实还是太当真了。被宗教的因果论禁锢在了牢笼里，却不知道，自己远没有自己想得那么重要。

救急时，西药最快，但后期复发率最高，有效周期最短，有点儿像战术火力压制。

稳定了症状后，需要展开中医辨证，把五脏的郁结和虚亏慢慢地用草药有情之品补益上，先达成内在的阴阳平衡。这样患者可以很长一段时间内处于稳定的状态，并且即使发作也很轻微。

最后要找专业的心理医生，深挖自己的内在“扳机点”，寻找新的人生视角去理解与解读自己的人生功课、生命经历、家庭关系，把自己的不甘、如果、内疚、愤恨，逐一化解掉。

当然还有更迅捷的手段，就是通过改变自己的认知层次，让自我的意识频率扬升到高频，理解到明镜亦非台的无我，让种种的情绪记挂都无着力之处。犹如冬夜观雪，雪花飞舞，雪过无痕，把视角从积雪的地面，抬升到飘雪的天空，把扫雪的愁转变成观雪的雅。认知到雪是自然，积雪、融雪也是自然，也就豁然了。不过这真的很难做到，需要大智慧。

换一个名字，换一个地方，换一个活法，就是全新的自己；哪怕什么都不换，换一个认知，换一个视角，就能换一个状态，获得不一样的意识频率与实相体验。 抑郁症的患者救急时需要内啡肽或多巴胺，而彻底解脱这一烦恼需要学会内在的解离的技巧，建立起一种全新的视角和能支撑这新视角的认知理论基础。

抑郁症的中医诊治

抑郁症的治疗以疏肝解郁为中心。

辩证后常可选用：柴胡疏肝散，逍遥散，温胆汤，养心汤，天王补心丹，四逆散，小柴胡汤以及甘麦大枣汤等，都是治疗抑郁症常用方剂。

肝气郁结是共性，而分形里：

心气虚或阳气不足的表现是精神萎靡，行为消极，记忆力减退，决断力不足，阳气不能畅达。

心脾两虚表现为心悸健忘，不思饮食，体重下降。

肝心虚则易胆怯心虚，多疑萎缩。

肝郁脾虚的则不消化食物，胃胀腹满，还拉肚子。

肝肾两虚的头昏沉，困倦却不能入睡。

抑郁症治疗关键是补气、通阳、开郁。通过畅达阳气以求达到舒畅气机、鼓舞脏腑气化、振奋神机、宁神定志之目的。

心为阳中之太阳，主血脉，藏神明，又为人身精神心理活动之总司。因此，通阳可以治心，治心可以调神。

常用的方子有天王补心丹、养心汤。

忧郁日久，也可伤神，出现精神恍惚、心神不宁、多疑易惊、悲忧懒动，或时时欠伸，或烦躁喊叫等多种症状。治法可以养心安神、解郁悦志为主。

常用方剂：甘麦大枣汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。

急症期用四逆汤。

四逆散，出自《伤寒论》，是中医调和肝脾的第一方。

炙甘草、枳实、柴胡、芍药各6克。

主要功用是疏肝理脾，透邪解郁。

主治是肝郁气滞，阳气不得外发，手脚不温，腹痛腹泻。肝脾不和，腹脘疼痛，胁肋胀痛。

柴胡是疏肝解郁的。

白芍，养血柔肝，和柴胡配合，调达肝气。

枳实，理气解郁，泻热破结，配合柴胡疏肝。

甘草，调和诸药。

此外，痰气郁结也是抑郁最常见到的，症如精神抑郁、呆滞寡言、胸部闷塞、胁肋胀满，或表情淡漠、多疑善虑，或喃喃自语，或咽中有物梗塞、吞吐不得，苔白腻，脉弦滑。治法当理气化痰，解郁安神。可用桂枝半夏汤合涤痰汤加味。

当然，治疗抑郁症药物治疗是救急，心理治疗才是去根。要让自己真的做到形神合一、解决抑郁症形疲神颓的根本病理，需要真的理解自己、理解生命、理解人生。